抗菌药滥用的四大“重灾区”

　　上海药物所《家庭用药》2011年4月号

　　王明贵 复旦大学附属华山医院抗生素研究所教授

　　“抗菌药物”简称“抗菌药”顾名思义就是用来杀灭细菌，治疗细菌性感染的一类特殊药物。在我国抗菌药的使用量大，存在过度应用甚至滥用的现象，据调查我国医院住院患者使用抗菌药的比例在70％以上，门诊患者使用抗菌药达20％～30％；据统计长江流域六城市2006年使用的抗菌药的金额占所有药品的25％，有些城市高达30％以上，明显高于国际上的用量，造成了医疗资源的浪费。

　　我国抗菌药的滥用主要在以下几方面：

　　感冒 也称为上呼吸道感染，是由病毒引起的，所以使用抗菌药是无效的，但因为患者有发热表现，许多人把抗菌药当作万能的“消炎药”，一有感冒、咳嗽就服用头孢菌素等抗菌药，是抗菌药滥用最为常见的情况。

　　腹泻 许多腹泻特别是儿童腹泻，是由病毒引起的，但许多人往往一遇到腹泻就使用抗菌药，这也是滥用抗菌药的一个常见原因。有时抗菌药不仅不能“治病”而且可能“致病”，抗菌药不能治疗病毒性腹泻，过度使用可能导致腹泻，因为每个人的肠道中均存在许多细菌，有些细菌对人是有益的，如果使用抗菌药就会杀灭敏感的细菌，导致耐药细菌或真菌过度生长，而出现腹泻，所以称为抗生素相关性腹泻。

　　不明原因发热 许多人理解为只要是发热肯定有感染，就用上了抗菌药，其实发热原因很多，包括感染性、肿瘤性及结缔组织病等，感染性病原中又包含细菌性、病毒性、真菌性及寄生虫，只有细菌性感染者才需要用抗菌药。

　　预防用药 这个问题主要发生在住院的手术患者，并非所有的手术都需要使用抗菌药预防，但在我国目前手术患者使用抗菌药的比例很高。生活中有时皮肤的一点小损伤，只要局部清创，不要接触水，并不需要服用抗菌药，但很多人不放心，使用了抗菌药预防感染。

　　如果患者体内无细菌感染，而用了抗菌药，那么不仅起不到疗效，而“是药三分毒”，药物的不良反应（副作用）倒可能给人带来不利影响。抗菌药的不良反应包括：毒性反应如对肝脏、肾脏及耳朵的毒性，过敏反应如出皮疹等，二重感染如抗生素相关性腹泻等，细菌耐药性的上升。所以做到抗菌药的合理应用，不仅可节约有限的医疗资源，也可减少药物不良反应的发生、减缓细菌耐药性的形成。

　　根据卫生部等三部位颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，抗菌药的使用应遵循如下原则：

　　1．严格掌握使用指证，只有诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；

　　2．尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；

　　3．按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；

　　4．抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

　　这些原则听起来很复杂，其实做到抗菌药的合理应用确实不容易，抗菌治疗涉及到多个专业：临床感染病学、临床微生物学及临床药理学。首先要根据临床表现及检查，搞清楚患者患者是否存在细菌感染，哪个部位有感染。然后要搞清楚是什么病原引起的感染，这是相当困难的一件事。临床应用的抗菌药有上百种，各有其特性，要尽量利用其特性，避免不良反应。所以抗菌药的使用要在专业医师的指导下使用，不要自行用药。

　　总之，不需要用时，不用；需要用时，用好。

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